仁醫

10月9日（周三），當地上午11：45（北京時間下午5：45），2019年諾貝爾獎化學獎授予美國科學家約翰·B·古迪納夫、M·斯坦利·威廷漢、以及日本科學家吉野彰，以獎勵他們在鋰離子電池方面的貢獻，創造了一個可充電的世界。

日本，又見日本。近年來的諾貝爾獎，總能感受到日本力量。在過去的19年中，日本連續獲得了19次諾貝爾獎。通過《仁醫》這部連續劇，可以管窺日本是怎么一步步走上強國之路的。

日劇《仁醫》挺好看的，小鬼子制作連續劇很用心，很多細節都做得很到位。該劇涉及大量的明治維新有關的歷史知識和現代醫學知識。為了方便讀者，筆者將為大家撰寫相關背景知識的系列文章。以便大家更加方便的理解劇情。該劇第一季豆瓣評分9.0，真的是良心制作。

S01E01涉及到幾個知識點：荷蘭醫生、緒方洪庵。以下內容包含非常輕微的劇透。

一、西學東漸

1552年，葡萄牙傳道士阿爾梅達（Luisde Almeida）抵達日本。此時日本正值戰國時代，武士們的實用主義，讓他們對所有能治療金瘡的方法網開一面。1556年，阿爾梅達在豐后的府內設立了第一家西洋醫院，親自負責外科。葡萄牙傳教士們開辦醫院、廣泛收徒，開創了「南蠻流外科」。此為西方醫學在日本的發端。

日本西洋醫術起源紀念像：阿爾梅達給人治病

德川幕府于1639年實行鎖國政策，允許對日貿易的僅有荷蘭，長崎成了鎖國體制下唯一的對外窗口，此后，西方文化以一種特殊方式經由荷蘭人從這里又開始進入日本，因而西學被稱為“蘭學”。西醫也就被叫做荷蘭醫生。

45年后的1685年、幕府突發善心解禁了西洋書籍、蘭學領域的出版物數量也達到了數千部、為日本人在當時就達到了平均80%左右的識字率作出了部分貢獻。這件事情的意義在于：日本人可以合法地買到西方醫學書籍了。

　蘭學創始人之一的杉田玄白在《蘭學事始》中寫道：

　　到了八代將軍德川吉宗公時期，長崎的荷蘭語翻譯西善三郎、吉熊幸左衛門等人受命負責處理一切翻譯事務，往往感到力不從心。便向幕府提出申請，懇求批準他們希望學習荷蘭語的要求，因呈詞合乎情理、理由充分，竟很快得到幕府的批準。

　　此后的“田沼時代”，日本國內對舶來品的興趣與日俱增，人們發現珍奇的東西就取荷蘭名稱，有的商人掛出羅馬字招牌，以引人注目。與此同時，有人找門路訪問參府的荷蘭人，以和他們談話為光榮，許多知識分子就西方學術向荷蘭人請教。這些人被叫作“蘭癖家”。

　顯微鏡，《紅毛雜話》1787年

而同時期的中國，明朝滅亡后，傳教士西醫繼續服務于清廷，洋人開辦醫院、成為御醫，甚至還有兩名法國傳教士白晉和巴多明進宮給康熙皇帝講過解剖學。康熙得了瘧疾，宮廷太醫束手無策，最后服用了傳教士的金雞納樹皮才好。

·《欽定骼體全錄》，史上第一部滿語醫學譯著，也是康熙皇帝的學習內容

康熙面對西方的解剖知識：

此書乃特異之書，故不可與普通文籍等量觀之，亦不可任一般不學無術之輩濫讀此書也。

意思是說：這么精神污染的東西，朕研究一下也就算了，怎么能拿給大家看呢？

而在日本，西醫一直在不斷有序傳承和發展，比如杉田玄白醫學上的師傅是西玄哲，他的父親西玄甫是沢野忠庵的門徒。而沢野忠庵是棄教的葡萄牙傳教士，本名Cristóv?o Ferreira，是最早在日本收徒的「南蠻外科」始祖之一，培養出了杉本、吉田、西玄等多個世家。

西洋醫學的本土化和有序傳承，沒機會在古代中國發生。

二、杉田玄白和《解體新書》

杉田玄白像

1771年有一個叫中川淳庵的人從位于長崎出島的荷蘭商館借了一本荷蘭語寫成的原版西洋醫學書《Anatomische Tabellen》來拜訪杉田玄白。這本書系德國醫生Johann Adam Kulmus（1689年到1745年）所著、1722年初版、后被翻譯成拉丁語、法語以及荷蘭語等多種語言。杉田玄白雖然完全看不懂荷蘭語，但書中精密詳盡的解剖圖，完全迥異于見慣了的漢籍醫書粗糙模糊的人體圖譜，令他想起先前讀過的《蔵志》，十分震驚，設法將這本書買到手，悉心揣摩研究，并多方爭取親臨解剖現場驗證虛實的機會。

《Anatomische Tabellen》法語版

經過斡旋，江戶城郊小冢原刑場（今東京都荒川區南千住）處決囚犯，特許他前去察看解剖，杉田與前野、中川三人帶著《Anatomische Tabellen》和漢籍醫書前往現場，當場檢驗，結果令人吃驚。比如肺部，漢方醫書寫著“肺六葉兩耳，肝左三葉，右三葉”，而實際情形是“人體肺右三葉左二葉；肝右大左小”。蘭醫圖繪分毫不差。震撼之余，三人決計一同合作將這本醫書名著譯出。這就是后來日本醫學史上著名的《解體新書》。

下面這是兩張人體解剖圖。上一張出自1774年威廉姆·亨特的《孕婦子宮》；下一張是出自1830年王清任的《醫林改錯》：

《解體新書》日文版出版于1774年，向前距離阿爾梅達218年，向后距離日本正式廢止中醫94年。上下三百年間，西醫在日本逐漸普及開來。

解體新書。安永３年刊行（1774年）

杉田玄白推崇蘭醫明確、科學、可重復、可驗證的優越性，同時對傳統漢方醫學的可靠性提出質疑。盡管中醫經歷悠久時間的考驗，但根本一點缺乏確實的可操作性的理論，大而化之，往往會出現十人十見、莫衷一是的現象；相比之下蘭醫嚴謹精確，百人同癥，療法如一，對癥而治，百人皆愈。杉田的書和言論擊中了“東洋醫學”的某一面軟肋，成了中醫在日本走下坡路的起點。

三、王清任和《醫林改錯》

“治病不明臟腑，何異于盲子夜行！”這道理再明白不過。但是，幾千年來的中醫正是在不明臟腑的情況下進行“治病”而不覺其盲的。

王清任在閱讀中醫典籍時發現，古書對臟腑的記述“處處自相矛盾”。他于是將古人對脾、肺、腎、心、胃、小腸等器官的錯誤觀點一一列舉，如：

“其論腎有兩枚，即腰子，兩腎為腎，中間動氣為命門。既云中間動氣為命門，何得又云左腎為腎，右腎為命門？” 。

意思是，有的書說兩腎間的“動氣”是命門，有的書又說右腎是命門，全無依據。

嘉慶二年（1797年）發生在灤州稻地鎮的一場瘟疫。當地很多草草掩埋的病故兒童，遭野狗撕咬，遍地“破腹露臟”。王清任每天去觀察這些尸體：

“始知醫書中所繪肺腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數多寡亦不相符。”

通過親自解剖和研究，王清任糾正了《黃帝內經》《難經》等中醫典籍里的很多錯誤。

王清任通過解剖觀察臟腑，并敢于質疑《黃帝內經》《傷寒論》等傳世經典，使《醫林改錯》成為中醫學突破陰陽五行哲學體系，走向現代化的先聲。

可惜的是，王清任的科學實證精神，并沒有能夠被后來的中國傳統醫學所繼承。

《醫林改錯》書影

四、五臟六腑究竟是什么

在《內經》、《難經》、《醫貫》、《類經圖翼》等中醫文獻中對心臟的重量、 顏色、結構，甚至心腔的血容量等也有粗淺認識，“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎”“心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂”等等，顯然，與西醫解剖之心完全是同一個東西。實際上，中醫古文獻所描述的心肝脾肺腎與西醫之心肝脾肺腎實體上均完全一致。

王清任著《醫林改錯》，一石激起千層浪，但正反意見均建立在五臟是真實解剖器官的基礎上。稍后1851年傳教士合信出版《全體新論》，給中國人打開了一個全新世界，羅定昌、唐宗海等中醫著書回應，也均未提出五臟非實物。1893年，朱沛文《華洋臟象約纂》提出“形從洋”、“理從華”，實際承認中醫學對臟腑結構與形態的認知不及西醫，也默認中醫五臟是實物。

可是中醫說“膽主決斷”，可是無數切除了膽囊的 人并非無決斷之人；中醫說“脾統血”，可是無數切脾患者并無不“統血”表現；中醫說“心主神明”，可是幼兒園小朋友都知道是腦主神明；中醫說六條經絡主干 經過雙下肢，可是無數截肢患者活的好好的……Oh My God！需要怎樣無恥，怎樣雄辯，才可以圓滿解釋這些詰問呢？

直到惲鐵樵，在《群經見智錄》中首先提出：“內經之五臟非血肉之五臟，乃四時的五臟”，“四時的五臟”難道就不是血肉構成？這種赤裸裸的睜眼說瞎話，開現代中醫無恥狡辯之先河。

王清任萬萬不會想到，在他過世一百余年后，《黃帝內經》及其荒唐的“陰陽五行”理論，依舊被中國傳統醫學界奉為圭臬。

五、明治維新和日本廢除中醫

到維新時代前，不斷進化的日本西醫在水平比試的拉鋸戰中，已經大幅勝過了漢醫。

《重訂解體新書》（1826年），作為對解體新書的勘誤出版。當時正是確立西醫地位的關鍵時刻

重訂《解體新書》的重要人物之一叫大槻玄沢，是杉田玄白的學生。他有一個重要的徒弟，叫緒方洪庵。

就是《仁醫》第1季第1集結尾那里出場的這位：

緒方洪庵開了一家蘭醫學堂「適塾」，培養出了數十位活躍的幕末維新派門生，其中最重要的就是福澤諭吉。

福澤諭吉，以「脫亞入歐」理論知名，在日本維新中作出卓越貢獻的上一代「萬元男」

所以魯迅在《吶喊》自序中說：我還記得先前的醫生的議論和方藥，和現在所知道的比較起來，便漸漸的悟得中醫不過是一種有意的或無意的騙子。同時又很起了對于被騙的病人和他的家族的同情；而且從譯出的歷史上，又知道了日本維新是大半發端于西方醫學的事實。

1874年日本政府實行《醫制》，逐漸取締漢方醫教育、推行西洋七科醫學考試方案，不合格者不得執業。

此后的三十余年間，漢方醫的遺老遺少雖經大力奔走、在腳氣病之爭上小規模獲勝，仍無法證明漢方總體上真實有效，《醫師免許規則改正案》兩次投票未獲議會通過。

依據日本厚生省從平成19年到平成28年（公元2007年——2016年）的統計資料（產值單位，千日元）：

備注一下：這個數據是日本官方的數據，比部分自媒體路邊社在夢里想出來的數據要準確一點點、權威一點點、靠譜一點點吧？

與謠傳中的相反，日本人并不愛看中醫。日本沒有單獨的漢醫學專業，行漢方醫也必須拿到「西醫」執照，漢方制劑僅占國內藥品產值的2%。